Ablação endometrial: para qual paciente indicar? / Endometrial ablation: for whom is indicated?

O sangramento uterino anormal tem, como primeira linha de tratamento, o uso de medicação. Na sua falha ou impossibilidade de utilização, indica-se a histerectomia ou a ablação endometrial. A adequada seleção da paciente para realizar esse último método é essencial para minimizar os riscos de falhas e eventos adversos. Assim, esse estudo objetiva buscar evidências sobre as características das pacientes com maior chance de sucesso na ablação e avaliar se há diferença no resultado com o uso da primeira ou da segunda geração. Buscou-se artigos na base de dados Medline com os termos endométrio e ablação associados ao sangramento menstrual aumentado e sangramento uterino anormal. Foram selecionados 19 artigos dos últimos quatro anos. Comparando-se os dois métodos cirúrgicos, a ablação endometrial tem enorme vantagem perante à histerectomia, tendo menores riscos de complicações, menor custo e por ser de rápida realização. O prévio reconhecimento dos fatores, como adenomiose, laqueadura tubária, anormalidade uterina e dismenorreia, entre outros, pode reduzir a chance de falha da ablação endometrial, além de se sugerir a melhor técnica a ser aplicada. Assim, o alcance do sucesso no tratamento junto à melhora da qualidade de vida da paciente deve ser feito de modo individualizado.(AU)

The first line of treatment for abnormal uterine bleeding is medicine. If it fails or if the patient cannot use it, it is indicated hysterectomy or endometrial ablation. In order to minimize the risk of failure or adverse effects, it is recommended that patients should be selected with criteria for endometrial ablation. Therefore, this study aims to look for evidence of characteristics that could enhance the chances of success for endometrial ablation and observe if there is a difference in results when using either the first or the second generation. Nineteen articles published between 2013-2016 were selected from the Medline base ­ the terms endometrial, ablation, heavy menstrual bleeding and abnormal uterine bleeding were used as key words. Endometrial ablation has advantage over hysterectomy because it shows fewer risks for complications and has lower costs, besides being faster. Previous recognition of factors like adenomyosis, tubal sterilization, uterine abnormality and dysmenorrhea can reduce the chances of failure of endometrial ablation. Moreover, the best technique is suggested to be applied. Thus, the achievement of success in the treatment and improvement in the patient's quality of life should be individualized.(AU)

Avaliaçäo dos efeitos vasculares do 17ß-estradiol sobre as artérias uterinas de mulheres na pós-menopausa através da Dopplervelocimetria transvaginal colorida / Transvaginal color Dopplerflow assessment of vascular effects of 17ß-estradiol in the uterine arteries in postmenopausal women

OBJETIVOS: Desenvolver um estudo controlado, triplo cego, randomizado para avaliar os efeitos do estradiol(E) sobre a resistência vascular sobre as artérias uterinas em mulheres na pós-menopausa. PACIENTES E METODOS: Sessenta e quatro pacientes menopausadas foram incluídas em um estudo randomizado, triplo cego e divididos em 2 grupos: Grupo estudo, 32 pacientes que receberam estradiol transdérmico (E), e Grupo controle, 32 pacientes que receberam adesivos transdérmicos com placebo. O Doppler colorido foi usado para avaliar a resistência vascular das artérias uterinas, utilizando-se o Indice de Pulsatilidade (IP) como base para a análise. A primeira avaliaçäo ao Doppler foi realizada antes do início da terapia estrogênica e a segunda avaliaçäo no 12º dia do primeiro ciclo de E2. Análise estatística foi feita através do teste de t de Student. RESULTADOS: Os valores de IP pré-tratamento foram 3,41 ñ 0,81 para o grupo estudo e 3,41 ñ 0,66 para o grupo controle; após a administraçäo de E2, os valores médios de IP encontrados foram 2,37 ñ 0,82 no grupo com reposiçäo de estradiol (p<0,0001), enquanto que no grupo controle esta diferença näo foi significativa (p=0,9439). CONCLUSÃO: Os resultados demonstram que a estrogenioterapia possui efeito vasodilatador nas artérias uterinas promovendo uma diminuiçäo na resistência vascular local. Este efeito pode ser demonstrado já em um curto período de tempo e provavelmente tem um importante papel nos mecanismos de proteçäo cardiovascular após a menopausa.

Gestaçäo de substituiçäo / Surrogate mother

O presente estudo faz uma análise dos principais aspectos da gestaçÝo de substituiçÝo e relata o primeiro caso inserido no programa de DoaçÝo Temporária de ùtero do FERTIMATER - Unidade de ReproduçÝo Humana do Hospital Mater Dei. Os autores destacam aspectos relacionados às indicaçSes, escolha dos casais envolvidos, técnica e discutem a atual posiçÝo ética e legal para o precedimento. Concluem que a doaçÝo temporária de útero representa uma alternativa real, e já disponível em nosso estado, para que pacientes se útero funcional atinjam a maternidade

Programa de doaçäo de oócitos na Unidade de Reproduçäo Humana do Hospital Mater DEI: Fertimater / Oocyte donation program at the Hospital Mater Dei Human Reproduction Unit: Fertimater

O programa de doaçäo de oócitos do Fertimater foi implantado em 1994 com a finalidade de beneficiar casais inférteis com fator feminino. As pacientes com funçäo ovariana insuficiente, anormalidades genéticas e insucessos repetidos de FIV clássica constituem as principais indicaçöes para a doaçäo de oócitos. As pacientes doadoras foram submetidas a um protocolo de FIV, incluindo rastreamento para doenças infecciosas. As receptoras foram submetidas a um protocolo especial que consistia no preenchimento de consentimento informada, de uma avaliaçäo psicológica especializada, anamnese, exame físico e exames complementares (incluido HIV, HbsAg, VDRL e Machado-Guerreiro). Os ciclos menstruais das doadoras e receptoras foram sincronizados de acordo com a necessidade através de análogo de GnRH (acetado de Goserelina). Os oócitos foram obtidos a partir de pacientes que se submeteram a fertilizaçäo in-vitro e doaram seus óvulos excedentes ou entäo, através de doaçäo cruzada, sempre mantendo o caráter näo comercial e anônimo. Os óvulos foram inseminados com os gametas do parceiro da receptora e transferidos após 48 horas, no estágio de duas a quatro células. Um número máximo de quatro embriöes foram transferidos para o útero das receptoras e uma dosagem de ß-HCG sérico foi realizada após 12 dias para o diagnóstico de gravidez

Comparaçäo da acurácia diagnóstica entre histerografia e histeroscopia na avaliaçäo de patologias intra-uterinas / Comparison of the diagnostic accuracy between hysterography abd hysteroscopy to evaluate intra-uterine pathologie

OBJETIVO: Analisar, retrospectivamente, os resultados diagnósticos da histerografia camparados com a histeroscopia, no diagnóstico das diversas lesoes intra-uterinas. PACIENTES E METODOS: No período de agosto de 1985 a janeiro de 1995 foram estudados 152 pacientes que, apresentando histerossalpingografia prévia, se submeteram à histeroscopia em nosso serviço. Foram estudados e comparados os resultados diagnósticos obtidos através das conclusoes dos laudos histerográficos e histeroscópicos. RESULTADOS: O cruzamento entre o diagnóstico dos exames, caso a caso, demonstrou existir uma diferença significativa entre os resultados concordantes e discordantes, para todos as variáveis comparáveis (p<0,05). Verificou-se para a histerografia uma taxa de falso-positivo de 13,6 por cento e falso-negativo de 45,2 por cento. CONCLUSAO: A histeroscopia é o método de triagem a ser usado na avaliaçao da cavidade uterina e nos permite fazer diagnósticos com maior acurácia.

Valor atual da cardiotocografia nas gestaçöes de alto risco / Present value of the nonstress test in high risk pregnancy

A cardiotocografia (CTG) ainda tem um importante papel na propedêutica näo-invasiva das gestaçöes de alto risco devido à facilidade de sua execuçäo e ao seu baixo custo. É um exame que tem seu resultado alterado precocemente nos casos de diminuiçäo da perfusäo placentária que esteja levando a hipoxia fetal, sendo a sua alteraçäo mais precoce se comparada aos outros métodos biofísicos na avaliaçäo do sofrimento fetal agudo

Estudo da vascularizaçåo ovariana através da dopplerfluxometria transvaginal colorida (DTC) / Study of ovarian vascularity using the transvaginal color dopplerflow (DTC)

Os autores apresentam a importância do Doppler Transvaginal (DTC) em fertilizaçåo "in vitro" e na avaliaçåo de massas ovarianas. Revisando a literatura, demonstraram que através do estudo da vascularizaçåo ovariana, a viabilidade folicular pode ser inferida e o momento mais adequado para ser proceder a fertilizaçåo, determinado. Para a avaliaçåo de massas ovarianas e determinaçåo de benignidade e/ou malignidade, a aplicaçåo do DTC baseia-se no fenômeno de neovascularizaçåo que acompanha a carcinogênese. A análise semiquantitativa e qualitativa das curvas de doppler tem se mostrado mais adequada nestes casos. Concluem que o método é capaz de aperfeiçoar o estudo da endocrinologia da reproduçåo e auxiliar no diagnóstico das massas tumorais ovarianas

Estudo da resistência vascular das artérias uterinas durante o climatério através da dopplerfluxometria transvaginal colorida (DTC) / Study of vascular resistance of uterine arteries in postmenopausal women by means of transvaginal color dopplerflow

Um estudo piloto foi conduzido em 20 pacientes na pós-menopausa com o objetivo de avaliar a alteraçäo na resistência vascular das artérias uterinas, medida pelo Indice de Pulsatilidade (IP), antes e depois da Terapia de Reposiçäo Hormonal (TRH). As medidas do IP foram obtidas através da Dopplerfluxometria Transvaginal Colorida (DTC). A média de idade observada foi de 53,3 anos com tempo médio de menopausa de 5,3 anos. Antes da TRH, a média do IP foi de 2,73 e após a TRH esta média caiu para 1,9. A análise estatística mostrou que a diferença média observada (0,87) entre as medidas de IP antes e IP depois da TRH é significativa (p<0,001). Ainda, no presente estudo, as diferenças entre as medidas näo foram influenciadas pelo tempo de menopausa das pacientes em estudo. Os resultados do estudo foram similares aos encontrados na literatura, demonstrando os efeitos vasodilatadores dos estrogênios sobre as artérias uterinas.